校園心聲音- 你，聽見了嗎

臺大醫學院護理學系所教授、臺灣憂鬱症防治協會理事長
吳佳儀 撰

學生有1/3的時間在校園中渡過，不僅是課程上的學習，身心適應與社會發展皆與校園環境、家庭結構、人際關係互動等因素有關，這些影響因素牽動著學生的身心健康議題。從教育部111年「校園心理健康促進與自殺防治手冊」的以下引述中，我們知道各個學制的親師生三個對象在心理健康與恆定上面臨不同的挑戰：
小Ａ，五年級女生，父母離異後開始鬱鬱寡歡、無法融入同儕且時常哭泣，隔代教養的她無法找到合適的支持來源，情緒就這樣每況愈下。
小Ｂ，國三男生，對成績自我要求高，在校與人競爭性強，且父母也以成績為一切的目標，缺乏休閒娛樂及放鬆技巧，時常失眠且感到焦慮不安。
小Ｃ，高二女生，非常努力去維持成績和排名，但兩年來成績節節退步，在學校遭到同學霸凌，逐步失去生活動力，從壓力變成覺得生活好累…
小Ｄ，大二男生，患重度憂鬱症2-3年，已停藥1年並未就醫。近三週因最愛的奶奶過世且剛分手，時常想到就感覺傷痛、情緒低落，欲找同學一起跳樓結束生命，退出全班LINE群，於兩週前上課時有跳樓念頭。

據WHO統計，全球10-19歲青少年約有1/7患有精神疾病，佔全球疾病負擔該年齡組的13%，心理健康狀況是青少年疾病和殘疾的主要原因，而自殺更是15-19歲青少年的第四大死因(WHO, 2021)。在臺灣，15-24歲青少年自殺是十大死因第二位，衛生福利部2017-2019年「自殺通報系統」資料指出: 0-17 歲因自我傷害被通報之人次從 1381 人增加到 3390 人，增幅為145%，而 18-24 歲之通報人次則從 3932 人增加到 5938 人，增幅為51%；而因自殺死亡的15-24歲青少年人數亦逐漸攀升中(衛生福利部，2021)。然而，大多數青少年不會主動求助於專業服務，其求助行為多有被動消極、不遵從或易受到家庭影響而無法完整接受專業治療等特質。根據109學年度健康促進學校計畫之學生健康行為問卷－心理健康素養調查，全國國小、國中、高中生在心理健康知識率、心理健康正向態度率，多數子項目皆隨著學生年齡增長而有所增加，然而在心理健康自我效能率、健康生活品質指標、正向心理健康指標方面，隨著學生年齡增加卻有下降的趨勢(教育部國民及學前教育署, 2021)；各級學校推動心理健康促進相關課程之比例亦相對少見。在12年國民教育連貫發展下，臺灣於2019頒布「108課綱」，此課綱頒布九項核心素養項目，其中「身心素養與自我精進」、「系統思考與解決問題」、「運用符號與溝通表達」、「人際關係與團隊合作」，都需要情緒教育為基礎。所謂「情緒教育」是協助孩子能夠敏感與覺察自己當下的情緒，了解有此情緒的原因，讓孩子能在自己所處環境中隨時感覺、覺察與體驗情緒。然而如何在學制課程發展上強化年輕族群的心理健康教育，仍是一大挑戰。

此外，學生受限於各學制教學發展重點不一致且仍偏重於學業表現，可能導致學生感覺不被了解、壓力感受增加、情緒管理失衡、選擇自傷/自殺逃避等行為，這些學生的行為反應更直接挑戰校園師生及家庭的因應方式以及校園處理策略。自殺或自傷行為的發生都是一個歷程，從一個學生出現自殺想法、計畫、自我傷害（或自殺）行為、再到重複自殺，若能早期評估其自殺風險性（suicidality），便是阻卻自殺行為風險、降低情緒困擾的契機。

臺灣自1995年成立全國自殺防治中心，防治策略分為三個層面來擬定方案，分別為指標性(indicated) 、選擇性(selective) 與全面性 (universal)策略。在政府相關單位、民間團體及社會大眾的努力下，我國的自殺率逐年下降，並於2010年首度退出國人十大死因之列。然而，2020年15-24歲青少年自殺死亡率來到過去20年以來的相對高點，每年有兩百多位15-24歲青少年自殺身亡、數以萬計的校園學生企圖自傷或自殺。縱使死亡人數不及中壯年的一半，其影響卻是橫跨校園、家庭與社會各界，造成難以抹滅的影響的。欲扭轉此危機，從上到下(top-down)及從下到上(bottom-up)心理健康問題的偵測與處置，會受到橫向資源連結的幫助而提升學生保護機制。因此，樂見校園從領導者對自殺防治議題的認識與投入，開始改變現今青少年自殺與精神疾病問題的高風險局勢；值得一提的是，台南市在衛生局促成下，與教育局合辦校長知能研習營(「台南市校園心理健康危機應變研討會」)，此為國內先驅，讓近200位高中以下校長一起針對自殺防治議題有所關注及討論可行策略，未來可持續媒合與追蹤校園防治作為，與校長支持下營造更優質的心理健康促進環境。

本人於2022年協助台灣自殺防治學會及教育部，於委辦計畫下完成「校園心理健康促進與自殺防治手冊」之編輯，更自2023年起從台灣大學承辦宣導計畫，舉辦多場線上線下工作坊及巡迴展推廣手冊及正確知能，希望能在校園、家長、與學生三方形成防護網；在校園層面不僅僅只在於維持學生本身的心理健康，而是應整合校內、外的資源，結合學生、教師、家長、相關工作者…等所有人員的參與，聽見青少年心的聲音，並從心理健康識能的提升做起，增進所有人的辨識、因應與求助能力，創造出支持性的校園氛圍，主動辨識學生的照護需求，以建構出心理健康友善校園，陪伴學生一路的學習與成長。

(本文參考教育部學生事務及特殊教育司網站「校園心理健康促進與自殺防治手冊」內容，敬請參閱https://reurl.cc/4Q0RZD)